Гериатрический центр для пожилых людей

IV Ответственность Врача-гериатра

Врач-специалист несет ответственность:

1.За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах действующего трудового законодательства Российской Федерации.

2. За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, иные правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства Российской Федерации.

Согласовано:

С инструкцией ознакомлен:

Склероз, боль и одиночество

— Как же раньше жили старики без гериатров?

— Обращались к терапевтам, в основном. Сейчас лучше стало в том смысле, что терапевту на приём одного пациента отводится 15 минут, и за это время врач не успевает толком поговорить, осмотреть пациента, потому что элементарно пожилому человеку требуется больше времени, чтобы зайти в кабинет, раздеться, всё вспомнить, рассказать.
А гериатру даётся больше времени: на обычный приём — 30 минут, а на комплексную гериатрическую оценку — два часа. Мы можем провести эту оценку не за один приём, а за два-три визита к нам. После этого составляется индивидуальный план работы с пациентом, даются рекомендации участковому врачу.

— Какие нарушения здоровья — прямой путь к гериатру?

— По тесту «Возраст не помеха» уже в общем видна необходимость в гериатре. Чем больше у человека хронических заболеваний, тем быстрее это приводит к старости и, соответственно, к необходимости в гериатре. Например, сахарный диабет на многое даёт осложнения — это и снижение когнитивных функций, и нарушения опорно-двигательного аппарата, и головокружение. Перенесённые инфаркты и инсульты также накладывают отпечаток.

Скандинавская и нет: какая ходьба полезна пенсионерам?
Подробнее

— Можете назвать топ-3 проблем, больше всего волнующих кузбасских пожилых пациентов?

— Во-первых, снижение памяти, головокружение и другие когнитивные нарушения. Во-вторых, синдром хронической боли: наши пациенты часто жалуются на постоянные боли в суставах, костях, вызванные остепорозами, артрозами. В-третьих, распространены депрессии: старики жалуются на одиночество, невостребованность в обществе и семье.

— Если с памятью и болями вы как врач можете помочь, а что делать с одиночеством и невостребованностью?

— К решению этих вопросов привлекаем соцзащиту. Есть проекты долговременного ухода, и наша область в этом году вошла в эту систему в рамках нацпроекта «Демография». Если по результатам комплексной гериатрической оценки видим, что пациенту необходима помощь социального работника, тогда мы составляем сигнальный лист и отравляем его в соцзащиту. Соцработники в течение двух рабочих дней выезжают к таким пациентам и решают вопросы по дальнейшему уходу. Кроме того, мы можем рекомендовать пожилым пациентам посещать комплексные центры здоровья, где организован досуг, есть кружки, увлечения по возрасту.

Какие заболевания лечит гериатр

Гериатр занимается лечением:

• заболеваний ЦНС (старческая деменция, дисциркуляторная энцефалопатия, болезнь Пика и др.);
• неврологических патологий (болезнь Паркинсона, неврологические проявления остеохондроза и т.д.);
• патологий эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз, гиперинсулинемия и др.);
• патологий желудочно-кишечного тракта (ишемический колит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и т.д.);
• заболеваний дыхательной системы (хронический бронхит, повторяющиеся пневмонии и др.);
• заболеваний сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и т.д.);
• патологий мочеполовой системы (острый и хронический старческий гломерулонефрит, почечная недостаточность и др.);
• болезней костно-мышечной системы (остеопороз, ревматоидный артрит и т.д.);
• офтальмологических заболеваний (катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия);
• онкологических заболеваний.

Гериатрический психиатр

Гериатрический психиатр является врачом , который специализируется в области медицинского суб-специальности называется гериатрической психиатр. Гериатрический психиатр имеет сертификат совета после специализированной подготовки после получения медицинской степени, ординатуры и дополнительной программы стажировки по гериатрической психиатрии. Требования могут отличаться в зависимости от страны. Гериатрический психиатр также является психиатром, обладающим квалификацией в области общей диагностики и лечения психических расстройств. Некоторые гериатрические психиатры также проводят исследования для определения причины и более эффективных методов лечения нейродегенеративных расстройств и расстройств психического здоровья в позднем возрасте.

Гериатрические психиатры могут проводить неврологические обследования , обследование психического статуса , лабораторные исследования , нейровизуализацию , когнитивные оценки для исследования причин психиатрических или неврологических симптомов в пожилом возрасте.

Международный

Международная психогериатрическая ассоциация — это международное сообщество ученых и гериатров, работающих в области психического здоровья в условиях старения. International Psychogeriatrics — официальный журнал Международной психогериатрической ассоциации.

Канада

Королевский колледж врачей и хирургов Канады отвечает за обучение и сертификацию гериатрических психиатров в Канаде. Гериатрическая психиатрия требует дополнительного года стажировки по специальности в дополнение к общей психиатрии.

объединенное Королевство

Королевский колледж психиатров отвечают за обучение и удостоверяющими психиатр в Соединенном Королевстве. В Королевском колледже психиатров факультет психиатрии пожилых людей отвечает за подготовку в области психиатрии пожилых людей. Врачи, являющиеся членами Королевского колледжа психиатров, могут пройти трех- или четырехлетнюю программу обучения, чтобы стать специалистом по психиатрии пожилых людей. В настоящее время в Соединенном Королевстве наблюдается нехватка психиатров пожилого возраста.

Соединенные Штаты

Американская ассоциация гериатрической психиатрии (AAGP) — национальная организация, представляющая поставщиков медицинских услуг, специализирующихся на психических расстройствах позднего возраста. Американский журнал гериатрической психиатрии — официальный журнал AAGP. Американский совет по психиатрии и неврологии и Американской остеопатической Совет неврологии и психиатрии как вопрос сертификация платы в гериатрической психиатрии.

После 4-летней стажировки в области психиатрии психиатр может пройти годичную стажировку в области гериатрической психиатрии. Существует множество стипендий по гериатрической психиатрии.

Общие сведения

Гериатрия – это раздел геронтологии, который сосредоточен на изучении, диагностике и лечении заболеваний старческого возраста.

Врач-гериатр – это специалист с высшим медицинским образованием (обычно это врач-терапевт), получивший дополнительное последипломное образование в области гериатрии, а геронтолог – это научный работник, который занимается изучением биологических, социальных и психологических аспектов старения человека.

Пожилым людям рекомендуется посещать именно гериатра, а не других узких специалистов, поскольку:

• человеческий организм подвержен возрастным морфологическим, биохимическим, функциональным и психическим изменениям, и многие острые и хронические заболевания при лечении пожилых пациентов требуют специфического подхода;
• у людей преклонного возраста выявляются болезни, редко встречающиеся у молодых пациентов (болезнь Альцгеймера и т.д.);
• с возрастом у пациента обычно выявляется не одно, а несколько хронических заболеваний одновременно;
• у пожилых людей в виде гериатрических синдромов проявляется и сам процесс старения (данные синдромы включают ухудшение памяти, снижение сократительной способности миокарда и др.)

Специалисты данного профиля принимают в крупных городских поликлиниках, стационарах и специализированных гериатрических центрах.

Главной задачей врача-гериатра является оказание медицинской помощи людям преклонного возраста, благодаря чему качество жизни таких пациентов улучшается, и они могут сохранять независимый образ жизни.

Кроме того, гериатр должен:

• в каждом конкретном случае подбирать оптимальную стратегию лечения, определяя, какие заболевания подлежат лечению в первую очередь, какие – во вторую, и какие не стоит трогать вообще;
• разрабатывать меры профилактики, направленные на укрепление иммунитета и предотвращение развития возрастных патологий;
• определять целесообразность применения медицинских препаратов и методов лечения с учетом возраста пациента, контролировать их эффективность и безопасность.

В процессе лечения пациентов гериатр при необходимости сотрудничает с другими узкими специалистами.

Этапы консультации

Консультация гериатра занимает не меньше часа, поскольку кроме изучения анамнеза пациента врач должен оценить его функциональный статус и выявить наличие/отсутствие старческой астении.

Во время консультации гериатр:

• уточняет наличие гериатрических синдромов, изучает состояние физического здоровья, качество жизни и характер социальных взаимоотношений больного (интересуется весом пациента за последние полгода, качеством питания, наличием хронических болей, снижением физической активности, настроением, состоянием памяти, жизненными приоритетами, принимаемыми препаратами и т.д.);
• оценивает функциональный статус при помощи простых тестов (тест «Активность в повседневной жизни», ходьба в кабинете, подъем со стула без помощи рук и т.д.), а также проводит скрининг-тесты на когнитивную дисфункцию;
• составляет индивидуальный план ведения пациента, который включает рекомендации в отношении питания, физической активности, медикаментозной терапии и др.

Приоритетные задачи центра

• Оказание высококвалифицированной медицинской помощи пациентам  старших возрастных групп в условиях многопрофильного стационара с использованием современных лечебно-диагностических методов
• Подбор лекарственной терапии с учетом возрастных особенностей
• Курация пациентов на амбулаторном этапе (без госпитализации)
• Лечение больных пожилого и старческого возраста с привлечением специалистов хирургических и терапевтических специальностей.
• Выявление и коррекция факторов, снижающих способность пациентов пожилого и старческого возраста к самостоятельному уходу и социальной адаптации.
• Обеспечение медицинского наблюдения для пациентов старших возрастных групп на время отсутствия родственников.

Достоинства и недостатки работы

К достоинствам работы гериатром можно отнести:

социальную значимость профессии и почитаемость со стороны общества;
возможность познакомиться с интересными людьми;
причастность к чему-то важному и значимому;
возможность найти работу с высокой зарплатой.

Поясним два последних пункта. В домах престарелых, да и среди пожилых пациентов клиник, часто встречаются известные и просто интересные люди. Они способны поделиться своим опытом и знаниями, обогатить внутренний мир своего собеседника, подарить интересное знакомство.

Врачи, специализирующиеся на оказании помощи пожилым, чувствуют высокую социальную значимость своей деятельности. И это привносит в их жизнь дополнительный смысл и счастье.

В качестве недостатков работы гериатром можно назвать три фактора.

1. Столкновение лицом к лицу со смертью. Врачам, избравшим для себя специализацию гериатра, нужно с самого начала избавиться от иллюзии, что они могут вылечить всех. Врачи часто привязываются к своим пациентам. А гериатры чаще остальных «теряют» своих подопечных, с чем, бывает, непросто психологически смириться.
2. Необходимость терпеливо относиться к проявлениям слабостей пациентов. Пожилые люди бывают так же капризны, как и дети. Кроме этого, они могут часто забывать сказанное или выдавать желаемое за действительное в силу наличия старческих патологий и развития психических заболеваний. Специалист должен быть особенно терпеливым и проявлять высокую эмоциональную устойчивость при реакции на причудливые действия пожилых пациентов. Иногда это бывает непросто.
3. В большинстве государственных медицинских учреждениях труд гериатра оплачивается невысоко.

Витамины

При физиологическом старении изменяется обмен ряда витаминов, но эти изменения не указывают на повышенную потребность в витаминах. Однако у части пожилых людей наблюдается витаминная недостаточность, обусловленная нерациональным питанием или нарушением усвоения витаминов. При заболеваниях дефицит витаминов в организме возникает в старости быстрее, чем в молодом возрасте.

Надо ориентироваться на обеспечение витаминами за счет естественных источников — пищевых продуктов. Это не исключает дополнительную витаминизацию, например витамином С в зимне-весенний период. Перед приемом поливитаминных препаратов следует проконсультироваться с врачом, т.к. избыточное поступление витаминов вредно для стареющего организма.

Как попасть на приём?

Анна Иванова, «АиФ в Кузбассе»: О врачах-гериатрах широкая общественность узнала не так давно. Нурзат Замирбековна, чем вы отличаетесь от обычного терапевта? Кому и в каких ситуациях нужны гериатры?

Нурзат Кашкарова: В связи с тем, что в XXI веке выросла продолжительность жизни (в развитых странах она в среднем 80 лет, а в России — 71 год), растёт количество людей старшего возраста, и в обществе назрела необходимость во врачах-гериатрах. Это специалисты, которые оказывают помощь людям старше 60 лет. По сути это те же терапевты, только нацелены они на работу с пациентами старшего поколения, потому что больше знают про возраст-ассоциированные заболевания и специфику работы с ними, больше ориентируются в методах ухода за людьми старшего возраста.

— Для детей — педиатр, а для пожилых — гериатр. Так получается?

— Можно и так сказать. Лечение некоторых заболеваний в разном возрасте может отличаться. Например, артериальную гипертонию у пациента среднего возраста следует лечить, когда давление выше 130/90, а у людей старше 80 лет — от 160 мм рт. ст., назначая гипотензивные препараты постепенно, с маленьких доз. Так же с сахарным диабетом: у молодых стараются сахар снизить до нормы, а у пожилых не всегда требуется добиваться нормы, потому что низкий сахар может оказывать негативное действие на работу головного мозга.

— Наверняка очереди к вам выстраиваются, ведь большинство пациентов поликлиник — пенсионеры. Как пожилому человеку попасть на приём к гериатру?

— Попадают к нам, как правило, по направлению участковых врачей либо из кабинетов профилактики и диспансеризации. В поликлиниках пожилым пациентам предлагают ответить на вопросы теста «Возраст не помеха». Всего пять вопросов, при ответах на которые выявляется синдром старческой астении. Если пациент набирает больше трёх баллов, его направляют к нам.

В область поступили 15 автобусов для перевозки пожилых людей
Подробнее

— По вашим наблюдениям, в каком возрасте чаще всего начинают проявляться эти симптомы у кузбассовцев?

— По определению возраста, 60-75 лет — это пожилые люди, старше 75 — старые, старше 90 лет — долгожители. По моим наблюдениям, в Новокузнецке люди с 60 до 75 лет — ещё крепкие, многие работают. У тех, кто преодолел порог в 80 лет, синдром старческой астении встречается чаще. Он насчитывает больше 85 проявлений, характерных для возраста, таких как когнитивные нарушения (снижение памяти, умственной работоспособности), депрессия, бессонница и т. п.

— Значит, депрессия — это возрастное состояние? Например, бабушка всю жизнь была позитивным человеком, а сейчас тревожится по любому поводу, всё у неё плохо…

Новость по теме

Пожилая кемеровчанка оказалась заложницей в собственной квартире

Что это

С возрастом процессы, протекающие в организме пожилого человека в косвенно замедляются, изменяется состав крови, снижается работа сердечно-сосудистой, почечной систем, что происходит из-за зашлакованности организма. Так же изменяется скорость процессов некоторых систем и органов, переменяются биоритмы, при которых состояние бодрствования проявляется в ночные часы. В полночь человек просыпается и не может заснуть без приема снотворных препаратов.

Гериатр – это специалист, имеющий высшее медицинское образование, закончивший интернатуру или курсы по данной профессии. Министерство здравоохранения для поддержки здоровья граждан старческого возраста недавно ввело новую специальность в отрасль медицины. Теперь в каждой городской поликлинике есть квалифицированный специалист, имеющий высшее медицинское образование терапевтической области. Доктор имеет полное представление о нарушении норм, границ состояния здоровья пожилых людей.

Жиры

Содержание жиров в рационе не должно превышать для пожилых мужчин и женщин в среднем соответственно 75 и 70 г. в день. Ограничению подлежат источники животных жиров, особенно тугоплавких, в частности мясо и колбасы жирных сортов. Молочные жиры, обладающие легкой усвояемостью, содержащие лецитин и жирорастворимые витамины, могут составить до трети всех жиров рациона.

Не менее трети жиров должны составлять растительные масла (20-25 г в день). Предпочтительны нерафинированные растительные масла, в которых больше таких важных для пожилых людей веществ, как фосфатиды, ситостерин, витамин Е, а также растительные масла в натуральном виде (в салатах, винегретах, кашах), а не после тепловой обработки.

Жирные кислоты растительных масел оказывают положительное влияние на обмен веществ, в частности холестерина, в стареющем организме. Однако избыточное потребление растительных масел нецелесообразно из-за их высокой энергоценности и возможности накопления в организме продуктов окисления ненасыщенных жирных кислот. На отдельные приемы пищи количества жира с высоким содержанием насыщенных жирных кислот, включая сливочное масло, не должно превышать 10-15 г. В питании ограничивают холестерин, но не исключают продукты, одновременно богатые им и противоатеросклеротическими веществами (лецитин, витамины и др.), например яйца, печень.

Обязанности врача-гериатра

В профессиональные обязанности гериатра входит:

• прием, консультирование и лечение возрастных пациентов;
• сбор анамнеза жизни пациента;
• определение наличия хронических заболеваний;
• координация процесса лечения пациентов в диспансере;
• курирование пациентов, находящихся на стационаре на дому;
• подбор и выписка лекарств, предназначенных для пожизненного приема;
• выписка льготных рецептов;
• разработка режима дня и рациона питания для пациентов;
• выдача направлений на обследование у врачей более узкой специальности;
• выдача направлений на диспансеризацию и посещение санитарно-курортных учреждений;
• чтение лекций долгожителям о здоровом образе жизни и пропаганда активной старости;
• оформление и заполнение медицинской документации в соответствии со стандартами Минздрава.

По статистике, каждый человек в возрасте 50 лет, вне зависимости от пола, имеет около четырех хронических заболеваний. К числу самых распространенных относят ИБС, гипертонию, атеросклероз, остеопороз, подагру, артрит, артроз, заболевания центральной и периферической нервной системы. Врач-гериатр лечит все эти патологии, но некоторые специалисты могут иметь и более узкую специализацию. Например, в области гериатрической кардиологии, эндокринологии, неврологии и т. д. И тогда доктор консультирует и лечит пациентов старше 60 лет только с патологиями, которые напрямую относятся к его специализации.

Гериатр по долгу своей деятельности тесно взаимодействует с психологами, психотерапевтами, эндокринологами, окулистами и кардиологами.

История профессии

Впервые четко и ясно о том, что такое старость сказали медики времен Гиппократа. Именно тогда осуществили градацию человеческой жизни по возрастам и выделили четыре группы:

1. Детство (до 14 лет).
2. Зрелость (15-42 года).
3. Старость (43-63 года).
4. Долголетие (63 года и старше).

Древнеримский ученый Гален обосновал понятие профилактического направления, ассоциированное с режимом дня и питанием и первым назвал одиночество главной причиной преждевременного старения. Ему вторил знаменитый Авиценна. Средневековье подарило геронтологии Салермскую школу врачей, которые впервые объединили принципы поведения и питания пожилых в специальной книге.

В XVI веке Ф. Бэконом предложил разделить науку на учения о природе и о человеке и его потенциальных возрастных возможностях. 1769 год ознаменовался выходом в свет знаменитой «Макробиотики» Гуфеланда. Она открыла новый период изучения проблем возраста – наблюдение и систематизирование клинических симптомов старения. Начиная с 19 столетия на Западе открываются геронтологические центры, общества геронтологов, и только с этого момента в обиход входит термин «гериатрия», предложенный И. Нашером (по аналогии с педиатрией).

В России проблемами старения с занимался И. Фишер с середины 18 столетия. 19 век принес в геронтологию вместе с С. Боткиным новое направление, основанное на патофизиологическом подходе к старости. Затем, И. Мечников вводит понятие о преждевременном старении и его профилактике, что является основой и современной отечественной гериатрии.

В 1958 году в Советском Союзе открылся НИИ гериатрии, и с тех пор гериатрическая школа нашей стране идет по трем фундаментальным направлениям:

• Экспериментальному.
• Клиническому.
• Социальному.

И.И. Мечников — основоположник современной науки о старении в России.

Когда надо обращаться к гериатру

К гериатру рекомендуется обращаться пациентам пожилого возраста и старше. Согласно общепринятой классификации, пациенты считаются пожилыми при достижении 60 лет, после 74 лет люди считаются стариками, а после 90 – долгожителями.

В профилактических целях посетить гериатра может любой человек старше 60 лет, но консультация гериатра становится необходима, если у пациента:

• наблюдаются нарушения походки и случаи падения, замедлена скорость передвижения;
• присутствуют головокружения и нарушена согласованность движений мышц;
• присутствует болевой синдром;
• произошло ухудшение зрения или слуха;
• были случаи потери сознания;
• появилось недержание мочи или кала;
• присутствуют нарушения питания (дисбаланс между потребностями организма в питательных веществах и количеством поступающих веществ);
• образуются пролежни;
• наблюдается мышечная слабость и утрата массы тела;
• присутствуют нарушения памяти;
• наблюдается депрессия;
• изменилось поведение, нарушена адаптация;
• наблюдаются нарушения речи, утрачена способность к критическому и абстрактному мышлению;
• наблюдаются неврологические расстройства;
• утрачена способность к самообслуживанию.

Кроме гериатрических синдромов, поводом для обращения к данному специалисту могут быть обострения хронических заболеваний

Также важно учитывать, что многие заболевания или интоксикация могут провоцировать развитие какого-либо гериатрического синдрома вместо типичных симптомов и признаков болезни (спутанность сознания и отсутствие болей в животе могут возникать при нарушении оттока желчи и т.д.)

Компетенции геронтолога

Компетенции геронтолога:

• Профилактика и лечение заболеваний, возникших вследствие возрастных изменений;
• Исследование физиологических и психических возрастных изменений в организме пациента;
• Разработка плана лечения с учетом возрастных особенностей пациента;
• Подбор препаратов с учетом возрастной специфики больного;
• Разработка плана по замедлению процессов старения;
• Разработка профилактических мер, направленных на улучшение качества жизни человека;
• Продление периода, в течение которого пациент будет сохранять психическую и физическую самостоятельность;
• Консультация по осуществлению гигиены больного;
• Помощь в вопросах социальной адаптации и общения с родственниками;
• Стабилизация и оптимизация общего физического состояния пациента.

Болезни

Заболевания и расстройства, диагностированные или контролируемые гериатрическими психиатрами, включают:

• Слабоумие
  • Легкие когнитивные нарушения
  • Болезнь Альцгеймера
  • Сосудистая деменция
  • Деменция с тельцами Леви
  • болезнь Паркинсона
• Психоневрологические осложнения после инсульта , рассеянного склероза
• Поздние проявления психических расстройств
  • Депрессия

    Меланхолическая депрессия

  • Тревожные расстройства
  • Биполярное расстройство
  • Шизофрения
  • Расстройства личности
• Медико-психиатрические расстройства
  • Бред
  • Кататония
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

II Должностные обязанности врача-гериатра.

Врача-гериатра:

1.      Оказывает населению плановую, экстренную и неотложную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации  в соответствии  с действующими стандартами по оказанию первичной медико-социальной помощи.

2.      Планирует и анализирует свою работу.

3.      Организует специальные диагностические исследования и интерпретирует их результаты.

4.      Своевременно направляет больных на медико-социальную экспертизу.

5.      Оформляет медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

6.      Определяет у пациента степень утраты способности к самообслуживанию и составляет медико-социальный прогноз.

7.      На амбулаторном приеме проводит гериатрическую оценку не реже 1 раза в год.

8.      Проводит консультации на дому пациентам со степенью снижения способности к самообслуживанию более чем на 50% по согласованию с участковым врачом терапевтом участковым.

9.      Дает рекомендации по вопросам социально-бытового устройства пациентов родственникам, социальным работникам.

10.  В установленном порядке проводит направление пациентов для плановой госпитализации в стационары гериатрической службы.

11.  Осуществляет диспансерное динамическое наблюдение за пациентами, имеющими право на получение набора социальных услуг, инвалидов, участников  ВОВ, жителей блокадного Ленинграда.

12.  Ежегодно организует и проводит с участием врачей-специалистов  поликлиники медицинский  осмотр больных, находящихся под наблюдением врача- гериатра.

13.  Оказывает консультативную помощь в подразделениях лечебного учреждения.

14.  Активно проводит санитарно- просветительную  работу среди пациентов и их родственников  в школах для пациентов.

15.  Соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии.

16.  Повышает свою квалификацию.

17.  Руководит работой среднего медицинского персонала.

18.  Своевременно выполняет приказы, распоряжения, поручения заместителя главного врача, главного врача.

III   Права.