Доула: реальная помощь в родах или модный тренд? (+аудио)

О диалоге между доулами и врачами

Доула — относительно новое для России явление. Этот человек должен, с одной стороны, морально помогать женщине в течение родов, а с другой — выступать медиатором между ней и врачами больницы. Такой диалог не всегда легко налаживается, бывают разные случаи. Моей коллеге недавно в дорогом московском роддоме врач заявила прямо с порога, что «с сумасшедшими не работает». К счастью, начальство доктора придерживалось другого мнения и конфликт удалось решить, но, конечно, «осадочек остался».

В то же время я могу понять врачей: иногда доулами называют себя помощницы в родах, которые дают женщинам медицинские рекомендации, активно конфликтуют с докторами, «защищая» женщину и дискредитируя профессию доулы. После таких родов врачи напрягаются от одной идеи, что женщина будет рожать с кем-то, кроме партнёра. Если доктору повезло встретить обычную профессиональную доулу, то диалог налаживается довольно быстро. Доула помогает женщине спокойно и уверенно проживать роды, а врач и акушерка выполняют медицинскую часть работы, не волнуясь, что мама в родильном боксе мечется в агонии без поддержки, которую просто некому оказать, потому что вместе с ней рожает ещё десяток женщин.

Доулы в других городах, особенно там, где два-три роддома, полностью зависят от воли главврача. Попадётся человек с душой и желанием идти на контакт — будет сотрудничество. А не понравится доула — всё, никакого сопровождения родов. Нередко, когда доула приходит в роддом как подруга или сестра роженицы, врачи остаются довольными и говорят: «Всем бы таких подруг». Но стоит той же женщине прийти к главврачу и рассказать о своей работе, как тут же возникает куча препятствий.

Чем доула отличается от партнёра/супруга?

Некоторые женщины считают, что им не нужна доула, так как их партнёр будет непрерывно находиться с ними в родах. Это правда – партнёр в родах является одной из ключевых фигур. Тем не менее, партнёру иногда нужно поесть или выйти в туалет, а также роды близкого человека являются для партнёра сильным эмоциональным переживанием, и партнёр может сам нуждаться в поддержке. Кроме того, большинство партнёров не очень много знают о родах, медицинских процедурах, протоколах роддома, в то время как доула всё это знает и имеет достаточный опыт, благодаря которому она может информировать и поддерживать и партнёра, и роженицу. В идеале, доула и партнёр могут работать вместе в одной команде.

Ещё в одном исследовании, изучавшем эффекты коллективной поддержки, которую дают доула и партнёр, исследователи обнаружили, что сочетание поддержки партнёра и доулы значительно снижает риск кесарева сечения по сравнению с родами, где поддержку оказывает только партнёр. В 2008 году МакГрас и Кеннел (McGrath and Kennell) выборочно распределили 420 первородящих женщин на две группы – роды с партнёром либо роды с партнёром и доулой (с которой пара встречалась в родах впервые). Все женщины в исследовании принадлежали к среднему классу (то есть имели достаточный доход), получали поддержку партнёров и ведение родов врачом акушером гинекологом. В родах доулы обеспечивали непрерывную поддержку, подбадривали, разуверяли, оказывали физическую поддержку. Они помогали партнёру поддерживать рожающую женщину, при этом они внимательно следили, чтоб не брать на себя роль партнёра.

Результаты показали значительное улучшение исхода родов для женщин,  которые рожали и с партнёром, и с доулой, по сравнению с группой, где поддерживал роженицу только партнёр. Уровень кесаревых сечений для этих первородящих женщин составлял 25% в группе, которая рожала только с партнёром, и 13.4% в группе, где поддержку оказывали и партнёр, и доула. Женщины, начавшие рожать путём индукции (родовозбуждения), показали ещё более впечатляющее снижение частоты уровня кесаревых сечений: уровень кесаревых сечений среди таких женщин составил 58.8% в группе без доулы и 12.5% в группе с доулой. Также в группе доул меньшее количество женщин нуждалось в эпидуральной анестезии  (64.7%) по сравнению с группой женщин, рожавших без доулы (76%).

Исследования показали, что наиболее позитивный опыт родов у партнёров был в случаях, где непрерывную поддержку в родах оказывали доула или акушерка. В исследовании МакГраса и Кенелла женщины и их партнёры, рожавшие с доулой, единогласно высоко оценили опыт родов с доулой: 93% как очень положительный,  7% как просто положительный. В других исследованиях партнёры заявляли, что когда они получали поддержку доулы или акушерки, им разъяснялся ход вещей, давались ответы на вопросы, оказывалась помощь в поддержке роженицы, отчего поддержка становилась более эффективной, а также партнёры имели возможность время от времени брать паузу, не оставляя при этом роженицу одну. (Johansson, 2015).

О разнице между доулами и акушерками

Акушерка — медик, она несёт ответственность за медицинский исход родов. Доула не ставит диагноз, не назначает лекарства и обычно не имеет медицинского образования. Хотя мне знакомы несколько доул, которые изначально были акушерами-гинекологами или акушерками, но сознательно решили сфокусироваться на немедицинской поддержке в родах. Если говорить об акушерке роддома, то у неё помимо одной малознакомой женщины обычно за сутки ещё двадцать-сорок рожениц

Индивидуальная акушерка уделяет всё внимание одной маме. Тем не менее многие московские акушерки уже оценили преимущества родов в присутствии доулы, потому что так всем удобнее и спокойнее

Задача доулы — поддерживать женщину на любом этапе родов, какими бы они ни были с медицинской точки зрения. В родах обычно возникают моменты, когда женщине необходима именно психологическая поддержка, и они не всегда совпадают с трудными с медицинской точки зрения ситуациями.

Сколько стоит доула на роды в Москве, регионах?

• Выбрать доулу можно по отзывам знакомых, самостоятельно или в специальных центрах. В специализированных заведениях инструкторы помогают подобрать доулу исходя из ваших потребностей и пожеланий. Для лучшего взаимопонимания предоставляется анкета для мамы на встрече с доулой.
• Стоимость доулы определяется ее образованием и опытом, вашими потребностями и количеством времени, которые вы планируете проводить вместе. Услуги доулы, с которой можно познакомиться в подготовительных центрах Москвы начинается от 30 000 руб., за VIP-услуги придется заплатить в 2-3 раза дороже.
• Самостоятельный выбор доулы в Москве и регионах обойдется немного дешевле в пределах 10 000-35 000 руб. На конечную сумму больше всего влияют ваши пожелания.

Стоимость услуг очень разнообразна

• Стандартные услуги доулы подразумевают несколько личных встреч до родов, сопровождение родов и помощь в течение нескольких суток после рождения малыша.
• За отдельную плату доула может помочь купить все необходимое в роддом, проконсультировать по грудному вскармливанию, выполнить ваши пожелания. Сколько зарабатывает доула напрямую зависит от роженицы.
• Роды с доулой получают как положительные, так и отрицательные отзывы. Для того, чтобы не ошибиться, необходимо заранее рассмотреть несколько кандидаток.

Доулы в других странах

Как уже было отмечено выше, в большинстве европейских государств профессия доулы признается официальной. Так, в 2015 году в Польше она была внесена в официальный перечень профессий. Вместе с этим в этой стране по-прежнему на роды женщина может взять только одного человека на выбор (мужа, доулу или маму).

Подобные правила сохраняются и в Испании. В Нидерландах ситуация обстоит несколько иначе. Женщина может взять на роды сразу несколько человек. Обычно она выбирает доулу и мужа.

В Великобритании услуги доулы включены в перечень официальных, которые медицинское учреждение предоставляет роженице. Для послеродовой помощи маме некоторые госпитали нанимают специальных волонтеров. В Литве и Чехии есть даже ассоциации доул. В этих государствах данная система помощи в родах развита более сильно.

Разновидности доул

Женщины прибегают к услугам этого специалиста не только перед родами. Многие будущие или новоиспеченные мамы вызывают доул на дом. Существует несколько видов доул: предродовые, при родах и послеродовые. В таблице представлена подробная информация о типах этих помощниц.

Что делают доулы?

Есть официальное объяснение: оказывают эмоциональную, физическую и информационную поддержку до, во время и после родов. Но это обычно ничего никому не проясняет.

Ну что там за поддержка? За ручку, что ли, держать и водички принести? И за это такие деньги?

Или вот информация: это что, я рожаю, а доула мне конспект с лекциями о родах зачитывает?

На самом деле доула — это такой проводник в современной культуре родов. Люблю сравнивать роды и путешествия. Кто-то легко срывается с места и обнаруживает себя посреди бешеного Дели и ни в каких гидах и проводниках не нуждается, но большинство людей все-таки предпочитают изучить местность, запастись картой, уточнить все, что можно, заранее, взять с собой надежного проводника. Кто-то любит путешествия с комфортом, а кому-то достаточно рюкзака и палатки. Доулы помогают сориентироваться в разнообразном мире родов и выбрать наиболее подходящий для себя вариант.

А чтобы выбрать, нужно узнать, какие вообще есть варианты.

Доула здорового человека не настроена фанатично на все естественное.

Доулы сопровождают роды в роддоме, поддерживают женщин в операционной во время кесаревых родов, в родах с обезболиванием и без него. Доулы помогают в родах, где малыш родился раньше срока, и в родах, где малыш ушел.

В России все еще принято считать, что доулы — это домашние/духовные акушерки, которые любой ценой и явно при помощи гипноза и прочей черной магии заставляют женщину рожать дома. Стоит только в городе случиться родам дома с трагическим концом, журналисты начинают звонить и допытываться, что же там такое сделали «эти доулы».

На самом деле доула — это просто такая сиделка в родах, с которой спокойно и, судя по исследованиям, проще рожается.

Но есть еще один аспект: само присутствие доулы в родах — не медика и не родственницы — обозначает процесс родов как событие, которое выходит за рамки только физиологии и даже интимного опыта между партнерами. Как считают современные исследователи, роды — это процесс, где у женщины и всех, кто рядом, довольно часто происходит встреча с духовным опытом. Не в смысле религии и просветления, а в смысле прикосновения к чему-то, что больше, чем ты сама и твоя привычная жизнь.

Роды — это процесс инициации: момент, когда не меняется мир, но кардинально меняются твой взгляд на него и твоя роль в нем.

Думаю, так много эмоций по поводу профессиональной немедицинской поддержки в родах возникает именно потому, что мы живем в культуре, где происходит постепенная и неуклонная медикализация почти всех важных жизненных событий: рождение, смерть, тяжелые переживания горя или утраты все чаще и чаще происходят в больнице и рассматриваются как опасное состояние, требующее лечения.

Это явление уже давно изучают социологи и антропологи, а еще в 1992 году вышла знаковая книга Робби Дэвис-Флойд, медицинского антрополога, которая описала современные роды в Америке как последовательность ритуалов инициации, мало связанных с обычной логикой объективного знания и естественных наук. В России о том же писала фольклорист Екатерина Белоусова в начале нулевых, а сейчас пишут социологи из ЕУСПб: Анна Темкина, Екатерина Бороздина, Дарья Литвина, фольклористы и антропологи из проекта Pragmema под руководством Светланы Адоньевой, антрополог Анна Ожиганова из Института антропологии РАН.

Современная медицина двигается в сторону целостной работы с человеком не как набором органов, но живой чувствующей системой, у которой помимо тела есть душа. Ну или как минимум психика и сознание.

От планирования до первого крика

Бывают случаи,когда женщине еще до беременности нужно то понимание,которое она находит именно у доулы.

Наталья Олифиренко,
доула:

Доулы в Барнауле.

Анна Зайкова.

Но все же большинство барнаульских дам в положении нанимают помощницу именно для сопровождения в родах. В таком случае знакомство с наставницей происходит на 32−35-й неделе беременности.

Эксперты отмечают,что на таком сроке очень важно,чтобы сама роженица была готова к долгожданному процессу. Например,все клиентки Ольги Вавиловой — ученицы ее школы для будущих мам,женщины,которые уже знают теорию

Например,все клиентки Ольги Вавиловой — ученицы ее школы для будущих мам,женщины,которые уже знают теорию.

Факт

Средняя продолжительность родов 7−12 часов. Роды,которые длятся 18 и более часов,считаются затяжными.

Ольга Вавилова,
акушер,руководитель школы будущих мам,доула:

Доула Ольга Вавилова.

Анна Зайкова.

С минуты заключения договора мама и доула находятся на связи круглосуточно. В документе прописаны все права и обязанности «духовной акушерки», в том числе на случай форс-мажорных обстоятельств. Например,если доула не может приехать на роды,возвращает фиксированную часть суммы — около 8 тыс. рублей.

Полная стоимость услуг доулы в Барнауле составляет около 15 тыс. Для сравнения,в Москве сумма в разы больше — 50 тыс. рублей. Местные специалисты понимают,что в нашем регионе профессия еще совсем юна,поэтому не «заламывают» ценник.

Сейчас партнерские роды запрещены из-за пандемии. Будущей маме приходится идти в родзал в одиночку.

Психологи сходятся во мнении,что такие обстоятельства — большой стресс для многих женщин. Особенно для тех,кто впервые готовится стать мамой,или тех,у кого предыдущий опыт был травматичным.

Доулы в Барнауле.

Анна Зайкова.

Функции мужчины в роддоме

Как подготовить мужа к партнерским родам и не заработать инфаркт? Лучше доверить это дело профессионалам. На специальных курсах ему подробно расскажут, какие функции ему придется выполнять. Но в общих чертах вы можете проинформировать мужчину самостоятельно. Ведь он должен понимать, что на роды вы его берете не для того, чтобы слушать анекдоты про Вовочку или быть участником веселых селфи. Что делать мужчине во время родов:

• Оказывать психологическую поддержку. Выкрашенные стены и больничный “прикид” к спокойствию точно не располагает, да еще и болезненные схватки выбивают вас из зоны комфорта. Если рядом близкий человек, то и страдания переносятся легче. Это доказано! Пусть он держит вас за руку, выслушивает жалобы и терпеливо повторяет, что все будет хорошо.
• Взаимодействовать с медицинским персоналом. Рожающая женщина на контакт с врачами идет плохо, да и бегать по палатам в поисках медсестры ей крайне проблематично. Поэтому мужчина становится посредником между роженицей и медперсоналом. Выполняет указания врача, при необходимости зовет акушерку, помогает вам добраться до родильного зала. Если нужно — сбегает в аптеку за недостающими лекарствами.
• Исполнять просьбы роженицы. Многие женщины очень надеются на врачей, будто бы перекладывая на них ответственность за свои роды. На самом деле, даже лучший специалист за вас не родит. Поэтому на первом этапе родов, пока идет раскрытие шейки матки, доктора вы будете видеть только эпизодически. Но есть хорошая новость: с вами рядом будет муж, который может сделать массаж, напомнит, что нужно правильно дышать, поможет поменять позу. В период схваток женщина очень уязвима, поэтому помощник ей точно не помешает. Принести водичку, замерить частоту схваток, отереть пот со лба салфеткой, помочь дойти до душа, подать фитбол — это не бином Ньютона, самые простые действия, которые здорово облегчат вам жизнь.
• Познакомиться с малышом. У новорожденных есть такая замечательная способность как импринтинг. Это так называемая околородовая память — первый час своей жизни малыш не спит, а активно знакомится с окружающим миром. Импринтинг — это прочная связь на всю жизнь. Зачастую она распространяется только на маму, но если папа будет рядом, то малыш запомнит и его. Кроме того, не каждому выпадает такая возможность — подержать кроху на руках в первые минуты его жизни. Ощущения непередаваемые!

Акушер-гинеколог Татьяна Буркова говорит:

 «Спокойно! Папа рядом!» Что нужно делать мужчине на партнерских родах?

Доула – кто это такая?

Доула – кто она? С древнегреческого языка это слово переводится как рабыня. Сегодня это помощница, к услугам которой прибегают для оказания практической, информационной и психологической поддержки не только во время беременности и родоразрешения, но и уже после выписки из родильного дома. Доула и акушерка – две совершенно разные профессии.

Эти специалисты, которых еще называют духовными наставниками беременных женщин, помогают роженицам и молодым мамам справиться с волнением и страхами, связанными с рождением ребенка

Особенно важно такое наставничество для будущих матерей, ожидающих рождения первенца, т. к

для них все, что связано с родами и уходом за младенцем, является новым и неизведанным.

Работа доулы больше направлена на моральную и психологическую поддержку, чем на практическую. Кроме того, по договоренности она может следить за соблюдением прав будущей матери и выполнением ее воли, а также выступать в качестве ее законного представителя.

В некоторых европейских и американских клиниках есть специальные программы сотрудничества с такими специалистами. Например, Danbury Hospital после образовательно-сертификационных и профилактических мероприятий выдает доулам удостоверение сотрудника медицинского учреждения и оплачивает их услуги. Более того, многие международные страховые компании покрывают услуги этих специалистов.

В большинстве стран существуют организации, объединяющие сертифицированных доул, осуществляющих деятельность в строгом соответствии с профессиональной этикой. Экономический эффект сопровождения помощницей процесса родоразрешения в первую очередь обусловлен сокращением частоты кесаревых сечений и использования эпидуральной анестезии.

Что делает доула?

Основная деятельность доулы — это оказание психологической и информационной поддержки женщине и ее семье

Для врачей это тоже важно — женщины с доулами чувствуют себя более уверенно и не создают дополнительных стрессовых ситуаций. Доула может делать дыхательную гимнастику вместе с роженицей, звуковые упражнения или обезболивающий массаж

Она следит за соблюдением прав женщины и помогает разъяснить ей некоторые медицинские ситуации простым языком, чтобы можно было принять правильное решение.

1. Доула — человек с улицы?

Нет, доулы — это сертифицированные специалисты. Прежде чем стать доулой, необходимо пройти обучение. Срок учебы может варьироваться. Обычно он зависит от программы обучающей компании. В некоторых странах существуют независимые организации, которые проверяют качество и уровень подготовки доул и, если квалификация соответствует нормативам, их вносят в список «надежных» и «рекомендуемых к приглашению».

Во время обучения доула, как правило, не только осваивает основы психологии и родового процесса, но и узнает специфику массажа, арома-, звукотерапии. Множество лекций из разных сфер являются обязательными, поскольку роды — довольно непредсказуемый процесс, и доуле необходимо понимать, как стоит вести себя в неожиданных ситуациях. За время обучения доуле необходимо обзавестись контактами специалистов, которых она сможет посоветовать роженице в случае необходимости — грамотного психотерапевта для семьи или специалиста по грудному вскармливанию.

2. Обязательно ли приглашать доулу на роды?

Нет, но ее присутствие может сделать роды более комфортными. Если вы хотите рожать вместе с мужем или мамой и уверены, что они смогут контролировать ситуацию, — проблем нет. Но если вы не хотите проводить партнерские роды или ваш роддом не позволяет это сделать, а поддержка вам жизненно необходима, то доула — это отличный вариант. Она всегда будет на стороне роженицы и будет создавать именно ту атмосферу, которая позволит отвлечься от негативных мыслей. Также она может поддерживать и информировать отца ребенка, если его не пускают в родильное отделение.

Пользоваться услугами доулы можно не только во время родов, но также до и после. Если у женщины тяжелый токсикоз, на первых неделях беременности одолевает множество страхов, если после родов непонятно, как совместить домашнюю рутину с заботой о ребенке — доула выручит своим советом. Главное — найти хорошего специалиста.

3. Как фиксируется время работы доулы?

Этот момент обсуждается с доулой индивидуально в момент заключения контракта. Многие доулы стараются быть на связи практически всегда, но это довольно сложно. Обычно принимается решение о некоторых ограничениях во взаимодействии. Но, разумеется, не в сам момент родов. Оплата услуг тоже обсуждается индивидуально. В основном, доуле платят за месяц работы.

Ранее +1Платформа рассказала, как преодолеть страх жизни и начать жить полноценно. Преодолеть самый разрушительный страх человека — страх смерти — помогает танатотерапия.

Чем может помочь доула в родах

В современном российском роддоме младенца принимают акушерки, а мамой занимаются ровно настолько, чтобы все выжили. Потому что работа акушерки очень сложна и ответственна, у неё не одна мама под контролем, а несколько сразу.

И она чисто физически не в состоянии обеспечить самое необходимое: ощущение тепла, защиты и заботы. А от этого ощущения зависит выработка окситоцина! Да, того самого, который раскрывает шейку матки и который приходится добавлять через укол.

После него схватки ещё более болезненные (организм к такому «допингу» не успевает подготовиться), а головка малыша испытывает незапланированное давление и немного деформируется. И задача доулы – сделать так, чтобы женщина чувствовала себя в роддоме как у себя дома. Как в шикарном гостиничном номере, где всё готово исключительно для неё.

Конечно, доула не сможет быть цепным псом, охраняющим женщину от нежелательных действий врачей. Однако у неё есть право и обязанность доносить позицию женщины до врачей насчёт того или иного действия. Объяснить, что женщина не хочет быть привязана к одному месту, например.

Проследить, чтобы пуповину обрезали не раньше, чем перестанет пульсировать. Чтобы ребёнка дали маме сразу после рождения, если только не стоит вопрос жизни и смерти

Всё это очень важно для рожающей женщины, чтобы не надо было ни о чём думать. Необходимость думать – это возможная опасность, а опасность – это стрессовые гормоны, блокирующие окситоцин

Фото автора SHVETS production: Pexels

И в процессе родов поможет доула. Именно её руку можно держать, впитывая через неё жизненные силы для схваток и потуг. Именно она скажет то самое «ты молодец, ты умничка».  Поднесёт эфирное масло, таз с тёплой водой, поможет поменять позу, включит любимую музыку и сделает всё, чтобы женщине не надо было ни о чём думать и волноваться. Как тому младенцу, которого рожает мать, ведь рождается не только малыш – рождается заново сама женщина!

После родов доула ещё какое-то время поддерживает молодую мать. Помогает приложить к груди малыша, учит за ним ухаживать, если надо. Помогает справиться с новыми страхами, привыкнуть к ситуации.

Подсказывает, как правильно себя вести в той или иной ситуации: что делать, если малыш всё время плачет, как его укладывать на руки, как держать головку. Что делать, если колики, если малыш не спит, если не берёт грудь… Очень много вопросов у молодой мамы, да и опытные иногда сталкиваются с новыми задачами.